身高问题，是家长们普遍都比较关注的一个话题。很多家长都想知道：孩子身高受哪些因素的影响？我家孩子的身高达标了没有？怎样帮助孩子长得更高？对于那些身材偏矮或生长迟缓的孩子的家长更是如此，他们往往存在疑惑：我家孩子应不应该去医院请医生帮忙评估一下身高？需不需要做一些相关的检查？该不该干预治疗？……
为帮助家长们掌握儿童生长发育的基本知识，解答种种疑惑，青藤云课堂特邀首都儿科研究所刘颖主任进行相关分享，助力孩子们健康成长。
讲师：刘颖 副主任医师
首都儿科研究所附属儿童医院内分泌科副主任医师、北京大学医学部临床技能型博士，现中华医学会儿科学分会遗传代谢内分泌学组青年委员。近6年发表论著6篇，其中SCI文章2篇，并参与北京市科委重大项目的研究。
擅长：儿童内分泌疾病，矮小症、性早熟、肾上腺疾病、骨代谢疾病、甲状腺疾病等疾病、糖尿病的诊治。
1.儿童生长发育的规律
作为一名合格的家长，我们首先需要了解儿童的生长发育规律。
儿童生长发育的过程并不是一个匀速发展的过程，而是经历着三个不同的阶段。
第一个阶段：从出生-2岁，这是一个快速生长期。足月新生儿标准的身长是50cm，体重为3kg；1岁婴儿正常的身高标准是75cm，体重10kg，在出生第一年身高增加了50%，体重增加了2倍多，此外还有一个重要的指标就是孩子的头围。新生儿的头围是34cm，6个月的时候达44cm，1岁的时候达46cm，提示出生婴儿第一年，身高、体重、神经发育均呈高速增长。1岁到2岁时，孩子身高将从75cm长到85cm。
从出生-2岁这个婴幼儿阶段，孩子身高发育是否正常，主要由他/她的营养状况决定，也就是说，食欲佳、吃饭好、体重增长满意的幼儿，他/她的身长往往都是达标的。除此之外还受甲状腺素的影响，我国在新生儿出生后72小时的足底血筛查，已经把TSH作为先甲减筛查的一项重要指标。一旦提示TSH升高，复查静脉血符合先甲减的化验指标异常，都会给予药物治疗。先天性甲状腺减退症是一个可早期诊断，并干预治疗的疾病。
第二个阶段，3岁-青春期前，这是一个身高增长相对稳定的时期。在这段时间里，孩子身高增长的速度一般为5-7cm/年。这个时期主要发挥促生长作用的激素是生长激素。
第三个阶段，又迎来了一个身高快速增长期——青春期。每个孩子青春期到来的时间不尽相同，在我国，女孩大约10岁左右，男孩大约在12岁左右进入青春期。在这个生长加速期，孩子每年身高增长10厘米，都是非常正常的。整个青春期，女孩身高可增长20-23cm；男孩身高增长25-28cm。这个时期发挥促生长作用的激素，主要是性激素和生长激素。
2.影响身高增长的因素
在了解儿童生长发育的三个阶段后，我们再来了解一下，究竟哪些因素会影响孩子身高的增长。
首先，遗传因素。遗传发挥了决定性作用，，俗话说“龙生龙，凤生凤，老鼠的儿子会打洞”。遗传因素在孩子身高增长过程中发挥了70%-80%的影响力，也就是说，很大程度上孩子的身高要看父母的身高。除此之外，环境因素也会发生作用，环境因素主要包括情绪、营养、运动、睡眠等。每个孩子因为生活习惯不同、运动状况不同、睡眠质量不同等，身高都有可能出现一定的差异。俗话说“一龙生九子，九子各不同”，因此，并不是同一父母生的男孩都一样高，女孩也一样高，这是不合实际的。另外，一些内分泌和非内分泌的疾病也会影响到孩子身高的增长速度。
遗传身高又称靶身高，是由父母身高计算出来的孩子大致的一个身高状态。
女孩靶身高=（父身高+母身高）/2-6.5cm
男孩靶身高=（父身高+母身高）/2+6.5cm
这是一个最简单、最易记的公式。同时，我们也可以通过骨龄对身高进行预测。但是预测身高一定就是孩子能够达到的身高吗？不一定。因为孩子拍骨龄的时机比较关键，对于一个一岁内的小婴儿来说，通过骨龄片预测终身高，肯定是非常不科学的。因为孩子在今后的生长发育过程中受影响的因素太多，预测的准确性会因这些不确定的因素而大打折扣。因此我们说，越接近成长的终点，身高预测的可信度越高。预测身高低于靶身高减去5cm的这部分孩子，我们认为他/她偏离了生长规律。对于这部分孩子应该及时就诊、评估，以确定是不是需要干预治疗。
3. 儿童矮小的诊断标准
矮小是一个症状性诊断，它的诊断标准是：在相似的生活环境下，同种族、同性别、同年龄的个体身高低于正常人平均身高的2个标准差或低于第三百分位数。也就是说，把100个同年龄、同性别的男孩或女孩从小到大排个儿，前3个就属于身材矮小。
在我国，根据流行病学调查，矮小的发生率大约占到了3%。按此比例计算，全国4-15岁的矮小儿童约有700万，这个数目是非常庞大的。既往家长们对身材矮小的知晓率低、就诊率低、治疗率低，但是随着大家对身高的追求以及生活质量的提升，现在我们临床上遇到有增高需求或进行身高评估的孩子也越来越多了。
在以往遇到的一些病例中，我们发现，很多家长往往是觉得孩子已经不长个的时候才来就诊，贻误了最佳的治疗时机；还有一些使用生长激素进行治疗的家长，觉得孩子长得挺好，于是自行停药，出现疗程短，最终身高受损的情况；也有部分孩子应用生长激素治疗期间复查不规律，因为家长认为，钱应该花在药物上而不是花在检查上，但这是非常不科学的，因为评估和治疗是同等重要的，检查就是为了更好地帮助治疗；还有一些家长迷信长高偏方，这更是不可取的。
4. 生长曲线图怎么看？怎么用？
下面这两张儿童生长曲线图是我们儿科内分泌医生或者生长发育专科医生最常用到的图表。家长们可以通过这个生长曲线图及时地对孩子生长发育的速度进行评价。
蓝色的是男性、红色的是女性，这是2-18岁儿童身高和体重的百分位曲线图。我们可以看到，纵轴表示身高和体重，图上的三条实线分别代表着第97百分位、第50百分位、第3百分位，在每个年龄段你都可以找到相应的正常的男童或女童的身高或体重的百分位数。曲线越偏上，即偏向第97百分位，提示身材高大；曲线越偏下，也就是偏第三百分位的，就提示身材偏矮；在第三百分位以下的就是身材矮小的孩子。体重曲线的解读方法与身高相同。横轴表示年龄，每一个小格代表3个月，家长应该每3个月对孩子的身高和体重进行评估。这样我们就可以画出一条曲线出来，看看孩子的身高、体重增长曲线是不是沿正常规律生长。
目前，家长们对儿童生长发育的认知程度良莠不齐，我们最希望的是：家长对孩子的生长发育高度关注，充分利用好生长曲线图，定期进行身高体重的监测和评估。
5.哪些孩子需要就医？要做哪些检查？
通过自我评价，发现孩子生长发育状态有异常，偏离生长曲线的，都应该及时就医。医生首先会评估孩子的一般状态，包括身高、体重、体重指数（BMI）、是不是有特殊外貌等。关于特殊外貌，家长通常认识不到，但是作为有经验的临床医生，对某些遗传病或染色体病的特殊外貌，辨认率还是非常高的。同时，家长需要了解孩子身高增长的速度，在婴幼儿时期，一年身高增长的速度至少要在7cm以上；3岁到青春期前，一年至少要长高5cm以上；青春期期间，一年至少要长6cm以上。生长速度不达标的孩子都应该及时就诊。另外，对于青春期前后的孩子，我们需要对他/她性发育的程度进行评估。
还有一个重要的检测项目，就是前面提到过的骨龄。骨龄是孩子的生物年龄，骨龄决定了孩子的生长潜能，通过拍摄左腕正位片获得，这是了解骨龄简单方便的方式。拍X线片的辐射量非常小，相当于在飞机上乘坐两分钟的射线辐射，所以微小到可以忽略不计。我们通过腕骨、掌骨的骨化中心出现的顺序，来对孩子的生物学年龄进行评估，这是很客观的。骨龄评估的结论，只要与实际的生活年龄相差在一岁之内的都是正常的，也就是对于一个7岁的男孩来说，他的骨龄6-8岁，都是正常的。对于骨龄提前大于1岁不超过2岁的属于偏早，小于1岁不超过2岁的属于偏晚，这些都是非常常见的，不需要特殊进一步的检查。但是对于骨龄落后2年以上，或提前2年以上的，异常落后或异常超前的原因，我们需要做内分泌的相关检测，来明确是不是疾病导致的。总的来讲，男孩的骨龄达到16岁，女孩的骨龄达到14岁，生长潜能就基本殆尽了。
孩子就医时，需要完善相关的常规检查、内分泌专科的检查等，如果怀疑与遗传有关，会进行染色体或基因学检测。医生可能会根据孩子的具体情况来进行评估的同时再开具相应的检查项目。需要指出的是，这些检查的目的都是为了明确矮小的病因，从而给孩子制定出个体化的治疗方案。
6. 如何治疗，有效改善身高？
如果认识到孩子身材矮小了，那么肯定是早诊断、早治疗、早受益。在治疗方面，我们需根据病因进行对因治疗，如果是甲减，那么补充生理量的左甲状腺素；如果是生长激素缺乏症，则补充外源性生长激素，生长激素治疗矮小已经有几十年的历史，药物的有效性和安全性也得到了充分的验证；还有一些综合征或者一些染色体病，可能需要联合治疗，因此早期诊断及治疗对孩子的预后是非常有意义的。因此对于矮小病因的检查、探究和制定治疗方案，都是很关键的。另外，治疗过程中要定期回访、定期评估，其目的就是为了监测药物的有效性和安全性。还有一部分患儿因为遗传靶身高不够满意，想用重组人生长激素改善身高，这个也是可行的。但是必须慎重，因为任何药物都有利有弊存在，在用药之前，要全面评估，并且家长需要了解该药物的不良反应。
7. 怎么做能帮助孩子长得更高？
帮助孩子健康成长，需要做到哪几点呢？
首先，家长应尽量确保孩子膳食均衡，不挑食，不偏食。因为营养是生长发育的基础，孩子三餐要安排得合理，要拒绝不良的饮食结构，也禁止滥用保健品。
其次，督促孩子多运动，运动是促进自身分泌生长激素的一个有效的途径。它也可以加速人体的新陈代谢，避免体重增长过快。我们建议儿童多做牵拉运动，最简单、方便的就是跳绳，除此之外跑步、打球、游泳都有益于身高增长。不适宜的运动是力量型的运动，比如举重、杠铃、摔跤等，对身高增长没有帮助，我们不支持。
再次，就是保障孩子充足的睡眠，下图是生长激素的分泌模式，大家可以看到，它呈一个曲线分泌的状态，有非常明显的的昼夜节律。从夜间9点一直到早晨的6点多，出现了两个生长激素分泌的高峰。因此我们建议孩子在晚上9点左右上床，6点半以后起床，这样就可以达到夜间生长激素分泌旺盛的目的。另外，不同年龄段孩子的睡眠时长需求是不一样的，通常新生儿：14-20小时；2-3月龄：14-18小时；5-9月龄：13-16小时；1-3岁：12-14小时；4-6岁：11-12小时；7-10岁：10小时；10-14岁：9小时。这个睡眠时长的安排，家长们也可以参考一下。
心情舒畅对于身高的增长也是非常有帮助的，家长不要给孩子过大的学习压力，应努力创造一个和谐的家庭环境，陪伴孩子健康成长。
最后，家长应协助专业医生帮孩子做好慢病的管理。慢性肾脏疾病、肝脏疾病、消化系统的疾病，或先天性心脏病等，都需要先针对原发性疾病进行相应治疗，原发性疾病改善后，身高增长通常可以获益。
首都儿科研究所内分泌科希望能为每位孩子的生长发育保驾护航，全程管理。在陈晓波主任的带领下，科室队伍越来越大，周一到周五有全天的特需门诊、普通门诊和专家门诊，为学龄儿童也开设了周末门诊，周六和周日都有医生出诊，大家可以通过微信关注“京医通”或拨打114预约挂号，来达到我们全程陪伴您助力孩子健康成长的目的。
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